Apesar da diversidade de lesões com as quais lido no dia a dia, depois de 10 anos atuando como ortopedista e cirurgião de joelho, posso afirmar com tranquilidade que a lesão que mais impacta a rotina dos pacientes é a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA).
Muito comum em atletas e jogadores de futebol, o rompimento do LCA também pode ocorrer em atividades como dança e exercícios de contato, giro e impacto.
Este texto é uma forma que encontrei para esclarecer dúvidas comuns sobre as causas da lesão de LCA, tratamentos conservadores, cirurgia e retorno às atividades. Um guia completo para responder as principais questões sobre o tema.
Vamos começar conhecendo um pouco mais sobre a anatomia do joelho, a fim de entender o papel do Ligamento Cruzado Anterior e relacionar os impactos de uma lesão como o rompimento.
O joelho é composto por 4 ossos principais: fêmur, tíbia, fíbula e a patela. Além desses, encontramos os meniscos localizados entre o fêmur e a tíbia, responsáveis pela distribuição do peso vindo de impactos e por parte da estabilidade do joelho.
A outra parte da estabilidade fica por conta dos 4 ligamentos: ligamento colateral medial (ou interno), ligamento colateral lateral (ou externo), ligamento cruzado anterior (LCA) e ligamento cruzado posterior.
Os ligamentos estabilizam o joelho e evitam movimentos involuntários em qualquer que seja a direção. Quando algum desses ligamentos se rompe, o paciente tende a ter instabilidade de movimento, sentindo que o joelho se movimenta mais do que deveria em alguma das direções. No caso de uma lesão no LCA, o joelho tende a ser projetado à frente.
De modo geral, as lesões de LCA acontecem durante a realização de movimentos simples acompanhados de uma mudança “brusca” de direção, giros e torções. Imagine o corpo girando sobre o joelho com o pé estando preso ao solo. Este é um exemplo comum e ocorre principalmente em partidas de futebol, movimentos de dança, treinos funcionais e crossfit, por exemplo.
Existem casos onde a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior é parcial, casos onde ela é total e outros onde há apenas um estiramento. Cada grau de lesão acarreta em um nível diferente de instabilidade para o paciente e, consequentemente, demanda um tipo de tratamento específico.
Os estiramentos no LCA possuem uma recuperação bem sucedida com tratamentos conservadores (não cirúrgicos) e fortalecimento. Alguns casos de rupturas parciais (lesão grau 1 e grau 2) também podem ser recuperados com tratamentos conservadores. O mais importante em todo caso é uma avaliação médica especializada.
As rupturas completas (lesão grau 3) são, em sua maioria, casos cirúrgicos. As cirurgias de joelho para LCA se aplicam bastante em casos de pessoas jovens, com vida ativa e atletas.
De modo geral o paciente que sofre lesão de LCA chega ao consultório relatando dor intensa e relatam que no momento da lesão houve um estalo acompanhado de um barulho alto. Outro aspecto observado é o derrame articular, que nada mais é do que o inchaço promovido pela presença do sangue dentro do joelho.
O primeiro ponto para diagnosticar a necessidade de cirurgia do LCA é entender quais são as queixas do paciente.
Pacientes que relatam uma instabilidade excessiva do joelho têm mais chances de realizar a cirurgia para reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior, já que a instabilidade gera insegurança e impossibilita o movimento consciente de forma consciente no dia a dia.
Pacientes jovens e com vida esportiva ativa também devem considerar a realização da cirurgia. A prática de esportes como lutas, crossfit, futebol, dança, beach tênis, futevôlei e outros, exigem a realização de movimentos com giro, salto e constante mudança de direção, o que exige uma boa saúde do LCA.
A cirurgia além de garantir a correção da ruptura do Ligamento Cruzado Anterior, auxilia na prevenção de novas lesões.
Existem casos de pacientes que conseguem seguir a prática esportiva com ausência da cirurgia? Sim, existem, mas precisamos frisar o fato de que estamos tratando uma lesão isolada do LCA e destacar que existem pacientes compensadores e pacientes não compensadores. O que isso quer dizer?
Pacientes compensadores
Pacientes compensadores conseguem conviver com a ruptura do LCA, compensando a falta do ligamento com o fortalecimento muscular e controle de movimento. Para atingir esse nível de performance é necessário tratamento para controle muscular, além de ganho de força específico para estabilização e proteção das estruturas do joelho.
Os pacientes compensadores precisam adaptar os esportes praticados, excluindo aqueles que geram mais instabilidade e priorizando atividades com maior controle de movimento.
Casos assim demandam dedicação e comprometimento do paciente com a sua própria saúde, além do acompanhamento de um bom especialista. Um médico que vivencie o esporte na prática é capaz de conduzir uma conduta conservadora para recuperação do LCA de maneira segura e esclarecedora.
Pacientes não compensadores
Quando não podemos descartar a realização de uma cirurgia para reconstrução do LCA, o primeiro passo é encontrar um médico ortopedista especialista em joelho e, em casos de atletas ou pessoas que praticam esportes diariamente, é interessante que o profissional seja adepto das atividades esportivas. Entendendo a rotina do paciente na prática, o profissional será capaz de conduzir um tratamento e uma recuperação assertiva do ponto de vista médico e humano.
Em todos os casos, o diagnóstico precoce se faz muito importante pois permite que a cirurgia seja programada e que o paciente possa organizar sua rotina antes de iniciar o tratamento. A cirurgia programada permite um pós-operatório mais tranquilo, com dedicação e bons frutos.
A reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior é feita por meio de uma videoartroscopia.
Durante a cirurgia o ligamento rompido é substituído por um enxerto que pode ser retirado dos tendões flexores, de um fragmento da patela ou da tíbia, do terço central do tendão patelar e também de um tendão do quadríceps. Esses são os enxertos mais comuns, mas existem ainda os bancos de tecidos (cadáveres).
A pergunta que sempre me fazem diante de um rompimento de ligamento com necessidade de cirurgia: “em quanto tempo vou poder voltar a jogar meu futebol?” (ou praticar esportes como futevôlei, crossfit e outros).
O retorno à prática esportiva de forma segura após a cirurgia de LCA se dá em um período de 9 a 12 meses após a cirurgia. Esse tempo varia de acordo com cada caso, mas bem antes disso já são iniciados os exercícios específicos para fortalecimento e mobilidade.
As cirurgias para reconstrução do LCA são relativamente tranquilas e, quando realizadas com boas técnicas, permitem que o paciente realize atividades leves do cotidiano sem o auxílio de muletas com 15 dias de pós-operatório. Atividades que demandem mais do corpo, como caminhadas muito longas, devem esperar um pouco mais.
Mais importante que o tempo para retorno às atividades, são os cuidados realizados durante este período. É fundamental que o paciente se dedique, tenha acompanhamento de um bom médico cirurgião e uma equipe multidisciplinar especializada como fisioterapeutas e educadores físicos.
A fisioterapia cumpre o papel de controle da dor, redução do processo inflamatório e preservação das articulações. Tudo isso além de garantir a mobilidade do paciente desde o dia 1 do pós-operatório. Além disso, também garante os primeiros trabalhos para reganho de força do quadríceps e outros exercícios que serão aprimorados com o início da realização de exercícios físicos de força em academia.
Exercícios em piscina, caminhadas monitoradas em esteira e treinos em bicicleta antecedem o retorno às atividades costumeiras do paciente. Os exercícios com impactos, giros e mudanças de direção vão sendo introduzidos de forma monitorada após o período estipulado pelo médico e pela equipe especializada.
Entendendo todos os aspectos de uma lesão de LCA e seus tratamentos, podemos observar que o diagnóstico precoce, um bom acompanhamento profissional e a dedicação do paciente são os pontos mais importantes para recuperação e retomada das atividades cotidianas.
Se você ainda tem alguma dúvida sobre o assunto, não deixe de procurar um especialista em cirurgia de joelho.
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